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新型コロナウイルスワクチン接種証明書が申請できます

最終更新日:
7月26日(月曜日)から「海外渡航の予定がある方」を対象に、
新型コロナワクチン接種証明書(ワクチンパスポート)の申請を受け付けます。
※当面の間は、現に海外渡航の予定がある方のみが対象です。
  

申請に必要なもの  

○申請書
 エクセル 接種証明書交付申請書(様式) 別ウィンドウで開きます(エクセル:20.6キロバイト)
○旅券(パスポート)の写し 
 ※旅券番号が記載されている「身分事項記載ページ」をご準備ください。
○接種券・接種済証の写し又は接種記録書の写し 
 ※接種記録書は、医療従事者等で先行接種された方がお持ちです。(A4の大きさ)
  一般接種の方はクーポン券に記載されている「接種済証(臨時)」の写しを添付してください。
 PDF 接種済証(見本) 別ウィンドウで開きます(PDF:267.4キロバイト) 

 PDF 接種記録証(見本) 別ウィンドウで開きます(PDF:182キロバイト)

  • ○本人確認書類(返送先住所が記載されているもの)
○返信用封筒
 ※返信する郵便番号、住所、宛名を記入の上、切手を貼り付けて提出してください。
 

代理の方(証明書が必要な方本人以外の方)が申請する場合

上記の「申請に必要なもの」に加えて、
○委任状
 ※様式は任意です。
○代理の方の本人確認書類の写し  
をあわせてご提出ください。
 

旅券に旧姓、別姓、別名を使用している場合

上記の「申請に必要なもの」に加えて、
○旧姓、別姓、別名が確認できる書類
をあわせてご提出ください。
 

申請方法

田川市保健センターに持参または郵送で申請してください。
送付先 〒825-0002 田川市大字伊田2550番地1 田川市保健センター 宛て 

発行方法・発行時期

申請書を受理した日から10営業日程度で発送する予定です。
即日発行はできません。発行後、郵送で送付しますので、返信用封筒(宛名を記入、切手貼付)を必ずご用意ください。
接種事実の確認等が困難な場合には、10営業日以上お時間をいただく場合があります。
 

接種証明書に関する問い合わせ

新型コロナウイルスワクチン接種証明書は国が全国統一的に行うものです。
接種証明書の意義などの制度全般に関する内容などは、
国が設置するコールセンター(☎0120-761-770)に問い合わせください。

また、接種証明書(ワクチンパスポート)は当面の間、海外渡航の予定がある方が対象です。
海外渡航の予定がない方については、接種済証または接種記録書をもって、ワクチンを接種済みであることを示すことができます。



このページに関する
お問い合わせは
(ID:7533)
田川市役所
〒825-8501  福岡県田川市中央町1番1号   Tel:0947-44-2000(代)   Fax:0947-46-0124  
【開庁時間】 午前8時30分から午後5時まで(土・日・祝日・年末年始を除く)
※毎週木曜日は市民課窓口(各種証明書発行)のみ午後7時まで時間延長
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