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特定・障害児相談支援事業における各種加算の届出、請求に係る様式について

最終更新日:

 

特定事業所加算・体制加算に係る届出書について

 ・エクセル 特定事業所加算に係る届出書 別ウィンドウで開きます(エクセル:18.8キロバイト)

 ・エクセル 体制加算に係る届出書 別ウィンドウで開きます(エクセル:17.4キロバイト)

 

加算請求に係る提出様式について

田川市が支給決定している人の計画・相談支援事業の加算について、請求の際には下表のとおり提出してください。

 ・エクセル 計画・障害児相談支援 各種加算標準様式 別ウィンドウで開きます(エクセル:140.5キロバイト)

 加算の種類

提出書類

 入院時情報連携加算・入院時情報提供書(標準様式)
・計画相談支援・障害児相談支援 加算内容報告書(1) 
 退院・退所加算・退院・退所加算 記録(保存用)〔標準様式〕
・計画相談支援・障害児相談支援 加算内容報告書(2)
 居宅介護支援事業所等連携加算

・居宅介護支援事業所等連携 記録(保存用)〔標準様式〕
・計画相談支援・障害児相談支援 加算内容報告書(3)

 医療・保育・教育機関等連携加算・医療・保育・教育機関等連携 記録(保存用)〔標準様式〕
・計画相談支援・障害児相談支援 加算内容報告書(4)
 サービス担当者会議実施加算・サービス担当者会議 記録(保存用)〔標準様式〕
・計画相談支援・障害児相談支援 加算内容報告書(5)
 サービス提供時モニタリング加算・サービス提供時モニタリング 記録(保存用)〔標準様式〕
・計画相談支援・障害児相談支援 加算内容報告書(6)



 

 

 

 

 

 

このページに関する
お問い合わせは
(ID:5544)
田川市役所
〒825-8501  福岡県田川市中央町1番1号   Tel:0947-44-2000(代)   Fax:0947-46-0124  
【開庁時間】 午前8時30分から午後5時まで(土・日・祝日・年末年始を除く)
※毎週木曜日は市民課窓口(各種証明書発行)のみ午後7時まで時間延長
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